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康复练习结合体位干涉护理对腹腔镜结肠癌患者术后胃肠功能及并发症的影响

   日期:2021-07-25     来源:www.yaxuan2010.com    作者:未知    浏览:615    评论:0    
核心提示:[摘要]目的探?康复练习结合体位干涉护理对腹腔镜结肠癌患者术后胃肠功能与并发症的影响。

3 讨论

临床研究已经证实,腹腔镜结肠癌手术在结肠癌治疗中具备传统开腹手术一致的疗效,其手术切除范围、术后癌细胞转移率及淋巴结清扫范围与传统手术一致,复发率和存活率与传统手术无统计学差异,但具备出血少、创伤小、术后恢复快、住院时间短和瘢痕小传统手术等优势,在临床手术中非常受青睐[9-10]。因为腹腔镜手术术前需要禁食和肠道筹备,容易致使患者低钾和胃肠道分泌量减少,术中的药物麻醉、人工气腹构建和手术器械的牵拉,容易致使患者胃肠道蠕动功能减少,术后的长期卧床更是抑制患者胃肠道功能恢复[11]。除此之外,患者麻醉苏醒后常疼痛呻吟会致使咽下很多气体最后引起腹胀,多种原因致使患者进食减缓,最后引起胃肠功能紊乱[12]。因此,腹腔镜结肠癌患者术后采取适合的康复练习对于患者胃肠道功能恢复具备要紧意义。

为了更好的改变结肠癌患者腹腔镜手术后胃?c功能,缓解患者身心不适,体位康复练习开始渐渐应用到患者腹腔镜术后护理中,愈加受医院看重和患者欢迎。本研究发现,不同策略护理治疗后,察看组腹胀发生率为27.45%,对照组腹胀发生率为55.56%。察看组术后2 d腹胀发生率显著低于对照组,差异具备统计学意义(χ2=7.83,P<0.05)。且体位康复训练组患者排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠蠕动开始时间均显著低于常规护理组,说明术后体位康复训练有利于患者胃肠功能的恢复,降低腹胀发生率。周玲玲等报道[13-14]指出体位干预护理能够有效缩短妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动开始时间和肛门排气时间,且能够有效缓解腹胀发生情况。笔者认为,体位康复训练组患者胃肠功能改善优于常规护理组,主要原因可归结于以下三方面:①腹腔镜结肠癌患者术后保持头高脚低的体位,具有促进腹部残余气体消散的作用,避免气体对患者神经造成刺激,降低腹胀发生机率[15];②术后有效的按摩能够增强患者身心系统代谢,促进患者胃肠蠕动缓解腹胀避免刺激交感神经达到兴奋阀值的作用[16-18];同时对患者足三里、中脘穴、三阴交等穴位按摩可以促进血液循环,达到理气的作用,缩短患者的胃肠蠕动恢复时间和肛肠排气时间。③患者术后采用温水泡脚刺激穴位,在中医上具有健脾益气、活血通经祛除湿邪的效果。同时刺激相关穴位调节脏腑机能促进胃肠蠕动避免肠粘连,缓解腹胀、腹痛[19]。④术后早期锻炼,进行翻身和肢体锻炼促进新陈代谢,改善血液循环,帮助患者恢复胃肠功能的效果[20]。

本研究发现,察看组不好的反应率显著低于对照组。说明在多种术后体位康复练习干涉下,腹腔镜结肠癌患者术后早期胃肠功能的恢复,减少了患者术后并发症发生率,提升患者的生活水平。另外,患者术后康复练习同时针对结肠癌患者使用体位康复护理可以显著缩短患者的住院时间,促进患者恢复,提升患者的治疗依从性及其对医疗服务的认可程度。无论对于患者,还是医疗资源,都具备十分要紧的意义。

综上所述,针对结肠癌患者腹腔镜采取体位康复练习进行护理干涉疗效显著,可以明显缩短患者住院时间、下床时间、肛门排气时间,减少术后腹胀发生率及有关并发症机率,改变患者的胃肠功能恢复状况,改变患者的预后,提升患者的生活水平,从而提升患者的治疗依从性,增加患者对于护理服务的认可程度,临床上值得继续竞价。

1 资料与办法

1.2 办法

两组患者腹腔镜手术后均进行常规护理,具体手段如下:术后维持低半卧位持续6 h,给予患者低流量吸氧,并记录体温、脉搏、呼吸、血压变化,密切察看切口是不是有液体流出,防治内出血、感染及肠梗阻等并发症发生。若患者术后出现面色苍白、血压骤降,应立即告知大夫,可能是腹腔大出血所致。①胃管护理:固定胃管并确保减压装置安装正确,维持管道通畅防止导致堵塞,保持水、电解质平衡,密切察看监测患者的导流物状况、胃肠功能恢复状况并做好记录[6];②尿管护理:维持管道通畅、注意尿袋摆放方位适合,防止引起堵塞、感染,每天为患者尿道口消毒两次;③导流管护理:确保管道通畅,密切察看导流液的性状,若导流液出现血色或浑浊、导流量增加,立即上报主治医师并给予相应处置。出现导流不畅时,准时排查缘由,必要时冲洗疏通;④并发症护理:腹腔镜手术中使用CO2人工气腹所以容易导致患者出现皮下气肿、肢体酸痛等症状,多数患者可自行缓解,紧急者予以对症理疗,针对出现高碳酸血症患者,应给予低流量持?m吸氧,并对患者进行血气剖析;⑤健康教育:待患者术后有关不适症状消除,体征稳定,恢复胃肠蠕动时可以考虑适合进食,建议给予易消化、半流质食物,忌甜食、豆浆、牛奶等产气食物。

察看组在常规护理的基础上给予康复练习结合体位干涉进行护理,基本活动原则为按部就班。切不可运动量过大而致使伤口开裂和腹腔内出血;同时,应早期进行指导,在术前即开始教会患者翻身、肢体运动等办法;鼓励家属参与,掌握按摩和按压穴位的方法具体手段如下:①早期康复训练:术后指导患者进行肢体、关节屈伸和抬腿等练习动作;待患者病情稳定后引导患者下床进行步行练习,但应该注意练习应适度不适合过度劳累,防止动作幅度或强度过大引起伤口撕裂,不利于病情恢复。②按摩:主要包括腹部、穴位和后背按摩:患者维持仰卧姿势,对患者小腹进行按摩,顺时针按摩3 min[5];穴位按摩:术后6 h,对患者足三里穴、中脘和三阴交进行拇指按压,缓慢增加力度,不适合过重,待患者出现酸、麻、胀、痛感觉后再按压10 s 即可停止,按摩时注意动作轻柔,防止触碰创伤部位,预防伤口撕裂[7];密切察看患者的面部表情及意识状况,询问患者的感受,倾听患者需要,一经发现异常立即上报主治医师。术后第一天开始对患者后背进行轻压按摩,帮患者放松消除酸麻。③术后体位:术后第一天对患者进行体位干涉,建议患者取仰卧位维持头高脚低或平卧于床上使用软枕垫高臀部,促进腹部气体消散,降低腹胀的发生率,帮患者恢复,每次半小时,2次/d。④温水泡脚:待患者麻醉成效消除,意识恢复明确且病情稳定后,可对患者进行温水泡脚处置,将患者双脚置于足浴盆中,水面没过脚面即可,水温应维持适合不适合过高(40℃~45℃),每次时间为0.5 h。⑤主动翻身:待患者意识恢复明确后,嘱咐患者双手按压住腹部创伤处于床上缓慢进行左右翻身练习,动作幅度不适合过大,每次练习完成左右翻身6次左右即可,提醒患者练习需适度预防腹腔内出血、创伤撕裂。 1.3 察看指标

①患者术后2 d进行腹胀状况评价,评价指标及标准为:依据参考文献中[8]的评价标准,对两组患者腔镜手术后48 h内腹胀的发生率及紧急程度进行合理评估,并注意记录和比较剖析。0级为未发生腹胀;1级为腹部轻微胀气;2级为腹部微微隆起,轻叩呈鼓音,且腹胀程度患者可以忍受;3级为腹部明显膨隆,轻叩呈鼓音,腹胀剧烈患者没办法耐受。总体腹胀发生例数=1级患者例数+2级患者例数+3级的患者例数之和。②胃肠功能评价指标:对两组患者的排气时间、肠鸣音恢复时间及胃肠蠕动开始时间进行记录并剖析比较。③记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间。④记录患者住院期间手术并发症发生状况,包括尿路感染、恶心呕吐、肠梗阻、切口味染。

1.1 通常资料

选取我院于2013年十月~2021年十月期间收治的同意腹腔镜手术治疗的结肠癌患者96例。现回顾性剖析2013年十月~2014年十月收治的45例结肠癌患者的临床资料,设为对照组,术后推行常规护理。同时回顾性剖析2014年十月~2021年十月收治的51例结肠癌患者的临床资料,作为察看组,在常规护理的基础上给予康复练习结合体位干涉进行护理。察看组与对照组患者经检查全部符合临床诊断标准,均同意腹腔镜手术治疗。其中察看组男28例,女23例;患者年龄25~74岁,平均(44.2±11.8)岁;病程1个月~3年,平均(1.4±0.2)年,结肠癌种类:右半结肠17例,乙状结肠14例,左半结肠13例,横结肠7例。对照组中,男24例,女21例;患者年龄26~75岁,平均(47.4±12.2)岁;病程1个月~3年,平均(1.5±0.2)年,结肠癌种类:右半结肠15例,乙状结肠11例,左半结肠12例,横结肠7例。两组患者性别、年龄、病程时长、疾病种类等基本资料差异无统计学意义(P>0.05),具备可比性。本研究经我院伦理委员会批准。除此之外,本研究获得患者及其家属赞同,并签署知情赞同书。

入选标准:符合结肠癌临床诊断标准[5];年龄20~75岁;手术成功未出现死亡患者且患者运动功能好;患者知情且赞同参加本研究。排除标准:(1)排除患有精神疾病或存在认知功能障碍者。(2)肝肾功能紧急损害患者。(3)不配合本研究治疗策略患者及存在语言交流障碍患者。(4)合并脑血管疾病患者。

1.4 统计学处置

本研究的数据剖析使用SPSS19.0进行,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,使用t检验计数资料使用χ2检验,等级资料比较使用秩和检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者术后腹胀状况比较

经不同策略护理治疗后,察看组腹胀发生率为27.45%,对照组腹胀发生率为55.56%。察看组术后2 d腹胀发生率显著低于对照组,差异具备统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后胃肠功能比较

察看组排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠蠕动开始时间显著低于对照组,差异具备统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者手术情况及住院费比较

两组患者麻醉成效好,顺利完成手术,无中转开腹手术患者。两组患者手术时间和术中出血量无统计学差异(P>0.05);察看组住院时间、下床时间显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者术后不好的反应比较

察看组患者术后并发症发生率为5.88%,对照组患者术后并发症发生率为24.44%,察看组术后并发症发生率显著低于对照组,差异具备统计学意义(P<0.01)。见表4。

2 结果

[摘要] 目的 探?康复练习结合体位干涉护理对腹腔镜结肠癌患者术后胃肠功能与并发症的影响。 办法 选择我院于2013年十月~2021年十月期间接收的被确诊为结肠癌并同意腹腔镜手术治疗的96例患者为研究对象。回顾性剖析2013年十月~2014年十月收治的45例结肠癌患者的临床资料,设为对照组,术后推行常规护理。同时回顾性剖析2014年十月~2021年十月收治的51例结肠癌患者的临床资料,作为察看组,术后使用体位康复练习配合常规护理。对两组患者的术后腹胀发生状况、胃肠功能恢复状况、手术状况与术后并发症发生率等一系列指标进行评估和比较。 结果 使用不同策略进行护理后,察看组术后2 d腹胀发生率(27.45%)显著低于对照组(55.56%),差异具备统计学意义(P<0.05);观察组排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠蠕动开始时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);察看组住院时间、下床时间显著低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。 结论 针对结肠癌患者腹腔镜采取康复训练结合体位干预进行护理干预疗效显著,能够明显缩短患者住院时间,降低术后腹胀发生率及相关并发症几率,改善患者的胃肠功能恢复情况,提高患者的生活质量,临床上值得继续推广。

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2021)12-0161-04

[Abstract] Objective To explore the effect of rehabilitation training combined with postural nursing intervention on gastrointestinal function and complications in the patients with colorectal cancer after the surgery of laparoscopy. Methods 96 patients who were admitted and were pagnosed as colorectal cancer and underwent laparoscopic surgery in our hospital from October 2013 to October 2021 were selected as the study subjects. The clinical data of 45 patients with colorectal cancer who were admitted to our hospital from October 2013 to October 2014 were retrospectively analyzed and were assigned to the control group, and routine nursing was performed after the surgery. At the same time, the clinical data of 51 patients with colorectal cancer who were admitted to our hospital from October 2014 to October 2021 were analyzed retrospectively and were assigned to the observation group, and postural rehabilitation training combined with routine nursing was performed after the surgery. The incidence of posTOPerative abdominal pstension, gastrointestinal function recovery, surgery situation, the incidence of posTOPerative complications and other inpces were evaluated and compared between the two groups. Results The incidence rate of abdominal pstention 2 d after the surgery in the observation group (27.45%) was significantly lower than that in the control group (55.56%) with pfferent nursing protocols. The pfference was statistically significant(P<0.05); the time of passage of gas, the recovery time of bowel sounds and the start time of gastrointestinal peristalsis in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the pfferences were statistically significant(P<0.05); there were no statistically significant pfferences in the surgery time and intraoperative blood loss between the two groups(P>0.05);the time of hospitalization and the off-bed activity time in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05); the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the pfference was statistically significant(P<0.01). Conclusion Nursing intervention of rehabilitation training combined with postural nursing intervention in the patients with colorectal cancer receiving laparoscopy has a significant efficacy, which can significantly shorten the hospital stay, reduce the incidence of postoperative abdominal pstension and the related complications, improve the recovery of gastrointestinal function and improve the patients' quality of life, which is worthy of further clinical promotion. [Key words] Postural rehabilitation training; Laparoscopy; Colorectal cancer; Gastrointestinal function; Complications

伴随国内经济快速进步和生活条件的改变,结肠癌发病率逐年升高,从2002年的7%增到2021年15%,且青少年比率较高,占15%,对国内人民身体健康特别是青少年身体健康产生紧急威胁[1]。结肠癌患者传统的治疗以开腹手术为主,近年来,医疗条件日益改变,大家对疾病治疗疗效及需要渐渐升高,因为腹腔镜手术具备创伤小、术中出血量小、术后并发症较少且患者恢复较快等很多优势,在结直肠手术中得以广泛应用,成为结肠癌患者治疗的规范术式[2-3]。但在临床实践中发现,因为腹腔镜手术需要使用人工气腹,容易引起患者术后胃肠蠕动功能丧失产生腹胀,除此之外,机体很多CO2存在还会导致患者皮下气肿引起肢体酸痛、麻痹,紧急者还会导致高碳酸症的产生,紧急影响了患者的胃肠功能恢复与预后,大大减少了患者的生活水平[4]。因此,腹腔镜术后采取适合的手段,尽快恢复患者胃肠蠕动功能,对于患者术后恢复和改变预后具备要紧用途。本研究针对腹腔镜结肠癌患者术后采取适合的体位康复练习,察看康复练习结合体位干涉对患者术后胃肠功能及并发症的影响,为结肠癌患者术后恢复护理策略选择提供理论依据,现报道如下。

 
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